冠心病合并慢性心力衰竭病人心率变异性特点及其与病情严重程度的相关性

目的:探讨冠心病合并慢性心力衰竭病人心率变异性(HRV)的特点及病情严重程度与HRV的相关性。方法:入选2020年11月—2021年6月就诊于山西医科大学第二医院心内科的冠心病病人234例,根据是否合并慢性心力衰竭,分为冠心病合并心力衰竭组(128例)和冠心病组(106例);同时选取同期住院经冠状动脉造影或冠状动脉CT排除冠心病的病人设为对照组(88例)。收集各组病人临床资料、化验指标、心脏彩超及24 h动态心电图结果,包括窦性心律R-R间期标准差(SDNN)、窦性R-R间期总数与窦性R-R间期直方图的高度之比(TRI)、相邻窦性R-R间期差值的均方根(rMSSD)、相邻窦性R-R间期差值≥50 ms占窦性心律的百分比(PNN50),比较对照组与冠心病组、冠心病合并心力衰竭组病人临床资料,同时冠心病合并心力衰竭组根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分为心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组,分析病人病情严重程度与HRV的相关性。结果:冠心病组及冠心病合并心力衰竭组的SDNN、rMSSD、PNN50、TRI、最快心率均低于对照组,N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病组血清同型半胱氨酸(Hcy)低于对照组,冠心病合并心力衰竭组SDNN、rMSSD、PNN50、TRI、左室射血分数(LVEF)、左室短缩分数(LVFS)、血红蛋白(Hb)、三酰甘油(TG)均低于冠心病组,左心房内径(LAD)、左心室舒张期末内径(LVEDD)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、NT-proBNP、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)高于冠心病组,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,TRI、最快心率、Hcy为冠心病存在的独立影响因素,而rMSSD、LVEF、LAD、hs-cTnI、HGB为心力衰竭存在的独立影响因素。心功能分级与HRV之间存在相关关系,心功能分级与SDNN、rMSSD、PNN50、TRI呈负相关(r值分别为-0.546,-0.710,-0.754,-0.641,P<0.001)。心功能分级与NT-proBNP呈正相关(r=0.834,P<0.001)。结论:冠心病、冠心病合并慢性心力衰竭病人心脏自主神经功能较正常人均降低,合并慢性心力衰竭可进一步导致冠心病病人的心脏自主神经功能的损伤,且病情严重程度与HRV呈负相关。