如何精准评估烧伤脓毒症患者免疫状态

随着对烧伤脓毒症发病本质的逐步了解,临床医师已认识到除感染与炎症过程外,还涉及免疫、凝血及神经-内分泌等一系列基本问题。近年来研究提示,机体免疫功能紊乱参与了脓毒症的病理生理过程,并在很大程度上影响着严重烧伤后全身性炎症反应和多器官损害的结局。烧伤脓毒症患者免疫功能改变及其监测方法主要包括以下几个方面:(1)中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil,PMN):通过测定表达调理素结合受体的PMN数量及中性粒细胞对吞入异物的杀灭能力有助于判断机体的免疫功能状况。(2)巨噬细胞:巨噬细胞在启动、维持宿主免疫反应方面具有重要意义,但其大量的凋亡将导致脓毒症及多器官损害。巨噬细胞功能性改变(包括亚型分化)及凋亡增加将进一步加重脓毒症过程中细胞免疫功能紊乱。(3)T淋巴细胞和调节性T细胞(regulatory T cells,Treg):监测T淋巴细胞增殖活性、计数和凋亡数量以及Treg免疫抑制能力,对于精确了解烧伤患者的免疫功能状态、预后判断具有重要价值。(4)树突状细胞(dendritic cell,DC):DC功能状态[包括人白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)-DR及共刺激分子CD80/86表达水平]和抗原提呈能力的改变,在脓毒症病程进展中发挥重要作用。动态分析患者DC免疫功能变化规律、针对DC探索有效调控途径将有助于烧伤脓毒症的诊断与治疗。鉴于烧伤脓毒症病理过程的复杂性和网络效应,找出单一的理想生物标志物的可能性很小,将多种脓毒症免疫反应标志物进行组合,有助于提高表型分类的准确性和临床应用价值。因此,通过临床前瞻性试验和验证优化建立评价烧伤脓毒症免疫功能的数学模型,可对患者免疫状态进行精准评估(即免疫功能指数,immune function index,IFI)和动态监测,以早期、敏感、有效地反映病情变化和临床结局,进一步指导临床免疫调理治疗。