以超高乳酸清除率为目标导向的脓毒症早期复苏治疗研究

目的:探索在脓毒症早期复苏不同时间段内可降低患者病死率的最低乳酸清除率目标,分析以高于常规的乳酸清除率为目标导向是否可以改善脓毒症患者预后。方法:回顾性研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ中2008—2019年入住贝斯以色列狄肯尼斯医学中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)ICU 24 h内符合sepsis 3.0诊断标准的患者。纳入24 h内出现乳酸峰值患者,记录出现峰值后(2±1)h、(6±1)h和(10±1)h乳酸下降值及预后。根据患者28 d内是否存活分存活组和病死组,比较两组基线数据和各时间段乳酸值。计算出现乳酸峰值后以上三个时间点的乳酸清除率。并以是否高于5%、10%、20%和30%分组,绘制28 d生存曲线,使用Log-rank检验比较病死率。结果:病死组乳酸峰值和乳酸下降值均显著高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。乳酸达峰后(2±1)h,以5%乳酸清除率分组,高乳酸清除率组28 d病死率显著低于低乳酸清除率组,差异有统计学意义(P<0.05);在(6±1)h,以乳酸清除率10%分组,高乳酸清除率组28 d病死率低于低乳酸清除率组,差异有统计学意义(P<0.05);若以乳酸清除率为20%分组,高乳酸清除率组病死率进一步低于低乳酸清除率组,差异具有统计学意义(P<0.05)。但当复苏时间达(10±1)h,以乳酸清除率30%分组,两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脓毒症患者乳酸达峰后2 h乳酸清除率达5%即可降低患者病死率;乳酸峰值后6 h乳酸清除率由10%增至20%可以进一步降低患者病死率;而在乳酸峰值后10 h乳酸清除率增至30%亦不能降低患者病死率。