脑卒中吞咽困难病人吞咽造影特点及其对误吸的预测价值研究

目的:分析脑卒中吞咽困难病人吞咽造影特点并探讨其对误吸的预防作用。方法:选取2019年1月—2022年2月于我院进行住院治疗的235例脑卒中病人作为研究对象,按照是否发生吞咽困难分为吞咽困难组(112例)和吞咽正常组(123例)。通过吞咽造影定性观察两组病人拒绝进食、张口困难、口腔闭合不全、口腔残留、咽腔残留、渗漏、误吸等情况的发生率,并采用吞咽造影数字化采集分析系统对两组病人的时间学、运动学参数进行分析。根据吞咽困难病人的误吸发生情况分为误吸组(53例)和未误吸组(59例),通过单因素和多因素分析吞咽困难组发生误吸的独立危险因素。通过拟合曲线和Pearson分析探讨造影特点与误吸发生的关系。依据独立因素构建列线图预测模型,并对模型进行验证。结果:吞咽困难组病人张口困难、口腔闭合不全、口腔残留、咽腔残留、渗漏以及误吸的发生率均明显高于吞咽正常组(P<0.05);口腔运送时间(OTT)、软腭上抬时间(SET)、舌骨运动时间(HMT)、舌骨向上位移(HSM)明显高于吞咽正常组(P<0.05),环咽肌开放时间(UOT)和舌骨向前位移(HAM)明显低于吞咽正常组(P<0.05)。误吸组病人中卒中部位在脑干的病人较多(P<0.05),美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑出血量、脑梗死体积以及口腔闭合不全、口腔残留、咽腔残留的发生率较高(P<0.05);在吞咽造影方面,误吸组病人的OTT、SET、HMT、HSM较高,UOT和HAM较低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NIHSS评分、脑干卒中、OTT、SET、HMT是吞咽困难病人发生误吸的独立危险因素(P<0.05);拟合曲线显示,随着OTT、SET、HMT的延长,吞咽困难病人发生误吸的概率呈上升趋势。通过Pearson线性相关性分析法对相关造影特点与病人NIHSS评分之间的相关性进行分析发现,OTT、SET、HMT与NIHSS评分均呈显著正相关(P<0.05)。利用以上独立影响因素构建列线图预测模型,其一致性指数(C-index)为0.854[95%CI(0.784,0.873)],受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)为0.862[95%CI(0.795,0.914)],具有较好的区分度;校准曲线及临床决策曲线评价结果提示模型准确性及有效性均较好。结论:脑卒中后吞咽困难病人的吞咽功能受损为认知期、口腔期和咽期,以口腔残留、咽腔残留等为主要表现。NIHSS评分、脑干卒中、OTT、SET、HMT是吞咽困难病人发生误吸的独立危险因素,吞咽困难病人的吞咽造影特点对误吸的发生具有一定的预防作用。