利妥昔单抗治疗抗肾小球基底膜病合并膜性肾病1例并文献复习

目的:探讨抗肾小球基底膜(GBM)病合并膜性肾病(MN)的疾病特征以及利妥昔单抗治疗抗GBM病的疗效。方法:报道利妥昔单抗治疗抗GBM病合并MN患者1例,并对已发表的合并两种疾病的病例报道以及利妥昔单抗治疗抗GBM病的文献进行总结分析。结果:本例患者在血浆置换联合激素、环磷酰胺治疗抗GBM病后,血肌酐从最高峰1161μmol/L降至240μmol/L并成功摆脱透析,因抗GBM抗体持续阳性,加用利妥昔单抗治疗后抗体转阴。肾功能好转后新发大量蛋白尿,重复肾活检提示可能与继发于抗GBM病的MN有关。检索PubMed发现继发于抗GBM病的MN全世界仅有6例报道,均为青少年,肾脏预后总体较好。检索PubMed发现利妥昔单抗治疗抗GBM病有31例病例报道,基线存在严重肾损伤的患者使用利妥昔单抗治疗并不一定能逆转肾功能,但可有效清除致病性抗GBM抗体。结论:抗GBM病经血浆置换、激素、环磷酰胺等标准治疗后抗体仍不转阴时,应用利妥昔单抗可有效清除抗体。重复肾活检表明抗GBM病治疗有效、肾功能好转的同时新发大量蛋白尿提示可能存在继发于抗GBM病的MN。