外科手术患者术后切口感染的病原菌特征及感染因素分析

Pathogenic bacteria characteristics and infection factors of postoperative incision infections in patients undergoing surgical operation

目的分析外科手术患者术后切口感染病原菌特征,构建风险因素的二元logistic回归方程,为制定预防对策提供依据。方法纳入2019年1月—2022年10月安庆市第一人民医院收治的外科手术患者47640例进行研究,根据切口感染情况将患者分为感染组(114例)、未感染组(47526例),回顾性收集所有患者临床资料。分析外科手术患者术后切口感染病原菌特点,通过单因素分析及多因素logistic回归分析法分析外科手术患者感染情况的影响因素,建立风险因素的二元logistic回归方程,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析风险因素模型对术后切口感染的预测价值。结果47640例外科手术患者术后切口感染114例,感染率为0.24%。114例外科手术术后切口感染患者共分离出病原菌137株,其中革兰阳性菌72株,革兰阴性菌58株,真菌7株,占比分别为52.55%、42.34%、5.11%。多因素logistic分析结果显示,年龄>60岁、手术类别Ⅲ级、手术性质为急诊手术、手术时间>2 h、无预防性抗菌药物、手术地点为非层流室、出血量>1000 ml为外科手术患者术后切口感染的危险因素(OR=2.277、1.815、2.153、2.164、2.094、2.123、1.972,P<0.05)。将上述因素纳入二元logistic回归方程:logit(P)=-15.110+年龄>60岁×0.823+手术类别Ⅲ级×0.596+手术性质为急诊手术×0.767+手术时间>2 h×0.772+无预防性抗菌药物×0.739+手术地点为非层流室×0.753+出血量>1000 ml×0.679,对二元logistic回归方程进行评价,似然比χ^(2)=129.76,P<0.001,模型建立具有统计学意义。将外科手术患者术后切口感染作为阳性,外科手术患者术后切口未感染作为阴性,按照诊断概率logit(P)绘制预测外科手术患者术后切口感染的ROC曲线,结果显示当logit(P)>17.13时,曲线下面积为0.892,诊断灵敏度90.00%、特异度为76.00%。结论外科手术患者术后切口感染率为0.24%,病原菌以革兰阳性菌为主,其发生与年龄>60岁、手术类别Ⅲ级、手术性质为急诊手术、手术时间>2 h、无预防性抗菌药物、手术地点为非层流室、出血量>1000 ml密切相关,据此建立二元logistic回归方程预测外科手术患者术后切口感染发生较高,临床可对高危患者采取针对性措施减少或预防术后切口感染。