自膨式金属支架治疗食管静脉曲张出血4例

病例1女性,53岁,确诊肝硬化失代偿期4年。2020年10月18日因呕血、黑便于我科就诊,10月22日行内镜下组织胶注射止血成功。10月24日再次出血,镜下见距门齿27~30 cm处排胶溃疡,底部见一小动脉间断性搏动性出血,局部注射组织胶0.5 mL(贝朗)后出血未控制,请胸外科会诊表示无法手术,报病危并保守治疗。10月28日行覆膜食管支架(西格玛)置入压迫止血,进镜至距门齿27 cm见原出血病灶,清理血块及脱出的组织胶,经内镜置入斑马导丝后退镜,沿导丝置入食管覆膜支架,再次进镜见支架扩张良好,上口边缘距门齿23 cm,清理视野无活动性出血。11月6日患者数次少量呕血,考虑支架移位可能,遂经内镜将支架上提2 cm,患者出血停止。11月29日患者食管下段近贲门处静脉曲张破裂出血,予组织胶注射完成止血(图1),后观察无复发性出血,于12月11日出院。12月31日患者再次出现消化道出血,内镜下见食管下段后壁近贲门处一破口鲜血喷出,予注射组织胶1 mL(贝朗)完成止血。2021年1月7日患者胃底小弯侧排胶溃疡渗血,予注射组织胶1 mL(贝朗)完成止血,1月9日患者食管中段一破口鲜血流出,再次予注射组织胶1.5 mL(贝朗),完成止血后患者转至外院继续治疗,其间距门齿21 cm处食管支架始终在位。其后患者于外院行TIPS治疗中死亡,具体细节不详,未知支架移除时间及后续出血情况。