弥散张量成像定量评价经皮经椎间孔镜椎间盘切除手术前后腰骶神经根病变

目的探讨腰椎间盘突出症患者接受经皮经椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous transluminal endoscopic discectomy,PTED)手术前后的弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)评估结果,以及DTI结果与临床症状之间的关系。方法共有51例PTED手术患者接受研究,所有患者均于术前和术后3个月进行MRI检查,观察患者常规MRI和DTI参数,通过DTI计算L 4至S 1神经有症状侧和无症状侧的分数各向异性(fractional Anisotropy,FA)、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC),根据FA相关的纤维束成像,确定症状侧神经是否存在异常;采用逐步多元线性回归分析验证JOA评分与FA、ADC的相关性。结果术后患者椎间孔中部矢状径、椎管横截面积和椎间孔面积均显著高于术前(P<0.05)。无症状侧术前、术后的FA和ADC值差异均无统计学意义(P>0.05);症状侧术后近端、中间、远端FA值显著升高(P<0.05);手术前后症状侧ADC值差异无统计学意义(P>0.05)。术前症状侧近端、中间和远端FA值低于无症状侧(P<0.05),近端、远端ADC值高于无症状侧(P<0.05)。术前弥散张量纤维束成像(diffusion tensor fiber tractography,DTT)显示症状侧纤维束明显异常,术后DTT显示纤维束异常明显好转(P<0.05)。多元线性回归分析显示,JOA评分与术前症状侧近端和远端FA值存在相关性(P<0.05),与中间FA值不存在相关性(P>0.05);JOA评分与所有亚区ADC值均无相关性。结论PTED术后受压神经根的FA值升高,且受压神经的FA值与临床症状密切相关,关节下区FA值可反映相应受压神经的显微结构变化。