甲状腺间变性癌9例临床病理学分析

目的探讨甲状腺间变性癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断、分子遗传学特征及其治疗和预后。方法回顾性分析9例ATC的临床资料,行HE和免疫组化染色观察组织学和免疫表型特征,采用PCR检测BRAF V600E突变,并复习相关文献。结果9例ATC中,男性6例,女性3例,年龄62~83岁,中位年龄67岁。肿物最大径0.5~6.5 cm。2例局限于甲状腺内,7例侵犯被膜,3例侵犯甲状腺外组织,4例淋巴结转移,1例肺转移。患者总生存期3~12个月,中位生存时间6.5个月。镜检:肿瘤组织主要由梭形细胞、上皮样细胞、多形性巨细胞组成,并可见血管肉瘤样、破骨巨细胞样、鳞状细胞样及横纹肌样形态,细胞异型性大,病理性核分裂多见,可见坏死。3例伴有甲状腺乳头状癌成分。免疫表型:肿瘤细胞vimentin(9/9)、CKpan(8/9)、CK19(6/9)、EMA(5/9)、PAX8(3/9)、p53突变(5/9)阳性,2例TTF-1、Tg少量细胞散在阳性、Ki-67增殖指数30%~70%。鳞状细胞癌样形态p63、p40阳性,破骨巨细胞样形态CD68阳性。PCR检出BRAF V600E突变(4/9)。结论ATC侵袭性强,预后差,组织学形态多样,需借助免疫组化及基因检测与多种恶性肿瘤进行鉴别诊断。