超声心动图诊断右冠状动脉-右房瘘合并巨大冠状动脉瘤1例

Right coronary artery-right atrial fistula complicated with giant coronary aneurysm diagnosed by echocardiography:report of one case

病例,男,68岁,因“阵发性胸闷气短20余年,加重2 d”入院。无明显心前区不适,无头晕头痛、晕厥、意识及肢体活动障碍。既往史:房颤病史20余年,慢性支气管炎病史20余年,脑梗死病史3年。查体:血压88 mmHg/52 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),口唇发绀,桶状胸,双肺呼吸音粗,心率66次/min,胸骨左缘3~4肋间闻及连续性杂音。心电图:异位心律、心房颤动、不完全性右束支传导阻滞。超声心动图示:全心增大,肺动脉内径增宽。Simpson法心功能57%。右冠状动脉起自右冠窦,自起始部至约8.2 cm内管腔明显扩张,较宽处位于起始部,内径约14.9 mm(图1)。右冠状动脉走行异常,水平向右走行约4.4 cm后,即向左后上方呈约45°角走行约3.8 cm,与一巨大囊腔相交通,囊腔大小约10.5 cm×13.5 cm,囊腔内血流呈涡流,未见血栓形成,交通口宽约6.4 mm,彩色多普勒显示该处细束呈连续性流入该囊腔(图2),频谱为以舒张期为主的连续性分流,最大分流速度395 cm/s,压差62.4 mmHg(图3)。