老年女性支气管扩张伴非结核分枝杆菌肺病患者临床特征和危险因素分析

目的 探讨老年女性支气管扩张伴非结核分枝杆菌(NTM)肺病患者的临床特征,并分析NTM肺病发生的危险因素。方法 选取2012年5月—2022年5月金华广福肿瘤医院收治的352例老年女性支气管扩张患者为研究对象,对其开展回顾性研究,其中合并NTM肺病患者154例作为NTM肺病组,单纯支气管扩张患者198例作为非NTM肺病组。分析老年女性支气管扩张伴NTM肺病患者的临床特征,包括症状特征、NTM菌株类型、药敏试验结果及CT影像特征。采用多元logistic回归模型分析NTM肺病发生的危险因素。结果 在154例支气管扩张伴NTM肺病患者中,咳嗽咳痰126例(81.82%),咯血117例(75.97%),胸闷气促101例(65.58%),发热62例(40.26%),乏力纳差36例(23.38%)。154例支气管扩张伴NTM肺病患者共分离出154株NTM菌株,快速生长群主要为龟/脓肿分枝杆菌,共53株(34.42%),缓慢生长群主要为鸟分枝杆菌复合群,共64株(41.56%)。药敏试验提示,耐药率居于前3的药物依次为异烟肼(83.12%)、链霉素(80.52%)及利福平(75.32%),乙胺丁醇、阿米卡星的耐药率较低,分别为20.13%、16.88%。患者的影像特征以支气管扩张影、斑片渗出影/纤维条索影、小结节为主,分别占100.00%、92.21%、45.45%;而胸腔积液、厚壁空洞相对较少,分别占1.95%、11.69%;薄壁空洞、树芽征居中,分别占36.36%、18.83%。多元logistic回归分析提示,年龄增加、吸烟史≥10年、糖尿病史、慢性阻塞性肺病(COPD)史、薄壁空洞及支气管扩张肺叶受累数量增加是老年女性支气管扩张患者发生NTM肺病的危险因素,而血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平增高是预防NTM肺病发生的保护因素(OR=3.685、2.697、3.527、4.616、4.195、3.160、0.879及0.893,均P<0.05)。结论 老年女性支气管扩张伴NTM肺病患者的临床特征复杂,多数患者可见支气管扩张影、斑片渗出影/纤维条索影、小结节,大多伴有2种或2种以上的影像特征,NTM菌株对多种抗结核药物耐药,NTM肺病的发生涉及多种危险因素。