老年急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗不同时机的预后分析

目的比较PCI不同时机对发病时间超过12h的老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者长期预后的影响。方法2019年1月至2020年1月于河北大学附属医院心血管内科就诊,发病时间超过12h的老年急性STEMI患者343例,随机分为即时侵入性策略(A组,PCI时间<24h,81例)、早期侵入性策略(B组,PCI时间24~71h,92例)、延迟侵入性策略(C组,PCI时间72~168h,80例)和晚期PCI(D组,PCI时间>168h,90例)。随访12个月,观察主要终点事件(心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建术和心力衰竭再住院)的发生率。结果4组术后病变血管TIMI3级比例、心力衰竭再住院率、心源性病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。A组术后病变血管TIMI3级所占比例低于D组(P<0.05)。A组和B组心力衰竭再住院率明显高于C组和D组(P<0.05);A组心源性病死率明显高于B组、C组和D组(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,<24h PCI与12个月心源性病死率升高相关(Plog-rank<0.01);与≥72h接受PCI患者比较,≤71h行PCI患者12个月心源性病死率明显升高(Plog-rank<0.01)。早期侵入性策略及延迟侵入性策略对心源性病死的影响与即时侵入性策略比较,差异有统计学意义(HR=0.046,95%CI:0.011~0.189,P=0.000;HR=0.184,95%CI:0.049~0.693,P=0.012)。结论对于错过最佳PCI时机的老年急性STEMI患者,即刻行PCI并没有减少STEMI患者的不良临床结局。对于这类患者,稳定后再行PCI可能是合理的。