血流感染中肺炎克雷伯菌危险因素耐药及毒力特征分析

目的 分析血流感染中肺炎克雷伯菌(KP)临床危险因素、耐药及毒力特征。方法 选择2019年7月至2022年8月于我院治疗诊断为血流感染的患者165例为观察对象,根据药敏结果分为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)组(48例)、碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯杆菌(CSKP)组(117例),比较2组患者的临床资料,采用Logistic回归分析影响血流感染患者CRKP感染的危险因素。药敏试验检测2组细菌耐药情况,聚合酶链反应(PCR)检测2组菌株毒力特征。结果 CRKP组患者血流感染前住院时间、Pitt菌血症评分、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平明显高于CSKP组,入住重症监护室(ICU)、血红蛋白(Hb)<90g/L、心血管疾病、肾脏疾病、烧伤、感染性休克、机械通气、气管插管、导尿管、置引流管、中心静脉置管、外科手术比例明显高于CSKP组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,血流感染前住院时间、Pitt菌血症评分、WBC、CRP、入住ICU、烧伤、感染性休克、机械通气、气管插管均为影响血流感染患者CRKP感染的危险因素(P<0.05)。CRKP组对氨曲南、庆大霉素、头孢曲松、头孢克肟、头孢唑林、头孢吡肟、阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、厄他培南、左氧氟沙星、阿米卡星等抗菌药物耐药率明显高于CSKP组(P<0.05)。其中CRKP对庆大霉素、阿米卡星、阿米卡星耐药率较低,分别为66.7%、60.4%、58.3%。CRKP组rmpA、kfu、entB、aerbaction、wcaG毒力基因检出率明显低于CSKP组(P<0.05)。结论 KP血流感染患者中CRKP占比29.1%,且CRKP呈现多重耐药情况,携带多种质粒介导的毒力基因,住院时间、Pitt菌血症评分、WBC、CRP、入住ICU、烧伤、感染性休克、侵袭性操作为影响血流感染患者CRKP感染的危险因素,应早期检测并给予重视干预。