动态监测B型利钠肽水平对老年高血压伴轻度肾功能减低患者发生心血管死亡风险的预测价值

Predictive value of dynamic monitoring of B-type natriuretic peptide levels for the risk of cardiovascular death in elderly hypertensive patients with mild renal function impairment

目的评估动态监测B型利钠肽(BNP)水平对未合并心力衰竭的老年高血压伴轻度肾功能减低患者随访发生心血管死亡的预测价值,并分析影响心血管死亡的危险因素。方法回顾性队列研究。连续选取2014年1月至2019年1月在商丘市第一人民医院诊治的老年高血压伴轻度肾功能减低患者1273例。按照基线BNP的四分位数分为四组,包括低BNP组(318例,BNP<65.3 ng/L)、中低BNP组(318例,BNP 65.3~<130.4 ng/L)、中高BNP组(319例,130.4~<213.7 ng/L)和高BNP组(318例,≥213.7 ng/L),记录并比较四组患者出院后1年、2年和3年的BNP水平。随访截至2022年1月1日,主要终点事件是心血管死亡,次要终点事件是不良心血管事件(MACE)。结果1273例患者,男性630例(49.5%),年龄60~80岁,平均为(68.3±7.2)岁。四组的年龄、性别、高血压病程、合并糖尿病、心房颤动、陈旧性心肌梗死、卒中史、心绞痛≥1级(加拿大心血管病学会分级)、慢性肾脏病、心率、血尿酸、血肌酐、白蛋白/肌酐比、左室舒张末期内径、质量指数、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂等差异均有统计学意义(均为P<0.05)。此外,四组患者的基线BNP水平、随访1年、2年和3年时的BNP水平,以及4次的BNP均值、随访3年与基线BNP的差值等差异也有统计学意义(均为P<0.05)。中位随访5年期间共有233例(18.3%)全因死亡和538例(42.3%)MACE。Kaplan-meier生存分析结果提示,随着BNP水平的增高,心血管死亡风险(5.3%比7.2%比9.1%比12.5%,P=0.022)、肿瘤死亡风险(3.5%比5.0%比6.6%比8.5%,P=0.041)和全因死亡风险(11.9%比16.4%比21.0%比28.0%,P<0.001)也显著增加。与低BNP组比较,高BNP组的心血管死亡发生风险最高(HR=2.437),其次为中高BNP组(HR=1.826)和中低BNP组(HR=1.332)。四组的MACE风险、心肌梗死风险、心力衰竭相关住院和卒中风险的差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与低BNP组比较,高BNP组的MACE发生风险最高(HR=2.835),其次为中高BNP组(HR=2.023)和中低BNP组(HR=1.433)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄、男性、高血压病程、糖尿病、心房颤动、陈旧性心肌梗死、卒中史、慢性肾脏病、BNP水平、心率、血肌酐、白蛋白/肌酐比、左心室质量指数和RAAS抑制剂均与心血管死亡独立相关(均为P<0.05)。其中,不同BNP水平比较,前4次BNP均值与发生心血管死亡风险的相关性最强(HR=1.683,95%CI:1.215~2.331,P=0.002)。结论长期随访时,BNP水平仍是老年高血压伴轻度肾功能减低患者发生心血管死亡的独立预测因素。