耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌肺部感染的危险因素及预后分析

目的分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)肺部感染患者的危险因素及预后,为CRKP感染防控及临床抗菌药物选择提供参考。方法以2021年1月至2023年6月四川大学华西医院收治的CRKP肺部感染患者为研究对象,并针对患者年龄及性别使用倾向评分匹配按1∶1匹配碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)肺部感染患者作为对照组。收集纳入患者的病历资料,进行CRKP肺部感染的危险因素及预后分析。采用logistic回归模型和Cox回归模型进行多因素分析。结果CRKP组和CSKP组各纳入190例患者。CRKP组来源于综合重症监护病房(ICU)最多,占24.2%(46/190)。logistic回归模型分析显示,采样前住院时长[比值比(OR)=1.050,95%可信区间(95%CI)1.030~1.071]、ICU入住史(OR=4.239,95%CI 1.970~9.122)、≥3 d碳青霉烯类抗菌药物用药史(OR=9.821,95%CI 5.486~17.581)为CRKP肺部感染的独立危险因素(均P<0.001)。CRKP分离株对替加环素、多黏菌素、头孢他啶阿维巴坦均有较高的敏感率(≥94.9%)。序贯器官衰竭评估(SOFA)评分是CRKP肺部感染疗效不佳的独立危险因素(OR=1.238,95%CI 1.057~1.450,P=0.008)。CRKP肺部感染患者感染后28 d的全因死亡率为39.5%(75/190)。Cox回归模型分析显示,年龄大[风险比(HR)=1.021,95%CI 1.002~1.040,P=0.033]、高SOFA评分(HR=1.265,95%CI 1.158~1.382,P<0.001)是患者发生CRKP肺部感染后28 d死亡的独立危险因素。结论采样前住院时长、ICU入住史和≥3 d碳青霉烯类抗菌药物用药史是CRKP肺部感染的独立危险因素。CRKP感染预后差,尤其是在年龄较大和高SOFA评分的患者中。