基于中医理论结合药理探讨《伤寒论》中的麻黄发汗禁忌

本文归纳了《伤寒论》“不可汗”相关条文,将其分为麻黄禁忌症、麻黄慎用症、伤寒鉴别症三类,将脓毒性休克、低血容量性休克、重度虚劳、快速型心律失常、急性心衰列为麻黄禁忌症;将体质虚弱、汗家、衄家、高血压、前列腺增生列为麻黄慎用症;将温病、热证、中暍、阳明病、少阳病、淋家、疮家等与伤寒表证具有相似临床表现但不可用麻黄等药发汗的疾病归为伤寒鉴别症。利用麻黄可发汗利尿导致水液丢失、麻黄具有交感神经兴奋作用等现代药理学研究结果解释《伤寒论》中“不可汗”的深层机制。提出“虚证不可用麻黄”这一关于麻黄禁忌症的笼统总结限制了麻黄的临床运用的观点。强调了外感疾病与内伤疾病使用麻黄的态度不同,主张麻黄的使用在外感疾病宜“中病即止”“证变转方”,在内伤杂病可“守方服用”。论述了辨证论治与辨药物禁忌症相参的必要性,提出辨药物禁忌症有利于发现不同于方证所提示的病机的观点。