俯卧位机械通气在重症肺炎患者中的疗效及并发呼吸机相关性肺炎风险因素的研究

目的 研究俯卧位机械通气用于重症肺炎患者的疗效,并分析影响其并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年1月至2023年5月徐州医科大学附属第三医院收治的66例重症肺炎患者的临床资料,患者均接受俯卧位机械通气治疗。记录治疗效果,根据治疗期间是否并发VAP分为对照组(54例,无并发VAP)与观察组(12例,并发VAP)。比较两组患者临床特征指标、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和降钙素原(PCT)水平,分析影响重症肺炎患者并发VAP的独立危险因素,并建立预测模型,分析该模型预测重症肺炎患者并发VAP的价值。结果 66例患者中显效48例,显效率为72.73%。观察组患者气管切开和胃内容物吸入占比高于对照组,丙种球蛋白使用占比低于对照组(均P<0.05)。观察组患者APACHE Ⅱ评分、NLR和PCT水平均高于对照组(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,气管切开、胃内容物吸入及NLR升高均是影响重症肺炎患者并发VAP的独立危险因素(均P<0.05),丙种球蛋白使用是保护因素(P<0.05)。根据Logistic多因素分析结果建立预测模型,受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,该模型判断重症肺炎患者并发VAP的曲线下面积(AUC)为0.840,敏感度和特异度分别为0.833和0.741。结论 俯卧位机械通气用于重症肺炎患者的效果理想,但存在VAP风险,其发生与气管切开、胃内容物吸入、NLR水平及使用丙种球蛋白有关,据此建立的预测模型对判断重症肺炎并发VAP风险具有较高的准确性。