对冠心病一级和二级预防患者筛查幽门螺杆菌的临床研究

目的:评估对需要冠心病一级和二级预防的患者,进行幽门螺杆菌(H.pylori)筛查和根除幽门螺杆菌治疗是否减少阿司匹林单联或双联抗血小板治疗相关的上消化道出血事件。方法:将824例需长期口服阿司匹林、阿司匹林联合氯吡格雷(或替格瑞洛)的冠心病患者随机分为H.pylori筛查组和未筛查组:未筛查组直接行抗血小板治疗;筛查组根据H.pylori检测结果分阳性组和阴性组,H.pylori阴性组直接行抗血小板治疗;H.pylori阳性组接受抗血小板治疗同时行根除H.pylori感染治疗。不同组别患者均根据病情分为单抗组、双抗组;采取根除H.pylori治疗的患者1个月后复查^(13)C尿素呼气试验。所有患者在治疗后1年随访时,检查血常规、肾功、肝功、凝血功能和大便隐血。结果:在409例未筛查组中有29例(7.09%)发生上消化道出血,其中单抗组4例(2.96%),双抗组25例(9.12%);415例筛查组中有16例(3.86%)发生上消化道出血,其中H.pylori阴性组6例(3.70%),H.pylori阳性组10例(3.95%),未筛查组患者上消化道出血发生率高于筛查组。未筛查组中单抗组上消化道出血发生率低于双抗组(P<0.05)。H.pylori阳性组上消化道出血发生率与H.pylori阴性组比较无统计学差异(P>0.05);H.pylori阳性组和阴性组双联抗血小板治疗出血发生率高于单抗组,但无统计学差异(P>0.05)。未筛查出血后血红蛋白(Hb)含量明显低于筛查组(P<0.05)。随访1年,未筛查组Hb低于基线值及同期筛查组(P<0.05),而两组PT、ALT、肌酐与各基线值比较无统计学差异(P>0.05)。结论:对需要冠心病一级二级预防的患者,主动进行H.pylori筛查和根除H.pylori治疗可以降低阿司匹林单联或双联抗血小板治疗相关的上消化道出血事件发生。