剖宫产术后肠梗阻的危险因素分析及其预测模型构建与验证

目的分析剖宫产术后肠梗阻的危险因素,依此构建其预测模型并验证。方法选择接受剖宫产且术后发生肠梗阻产妇89例(肠梗阻组)、接受剖宫产但术后未发生肠梗阻产妇200例(非肠梗阻组),收集所有研究对象的一般资料(包括年龄、孕前BMI、术前BMI、分娩孕周、急诊手术)、妊娠期合并症(包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、低钾、胎膜早破、宫内感染)、术前实验室检查资料(包括白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白)和手术资料(包括手术时间、术中出血量、术后腹腔内肠管粘连)。采用多因素Logistic回归模型分析剖宫产术后肠梗阻的危险因素,据此构建其预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析该模型对剖宫产术后肠梗阻的预测价值。结果单因素分析显示,肠梗阻组年龄大于非肠梗阻组,急诊手术、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、术后腹腔内肠管粘连比例和术中出血量均高于非肠梗阻组,手术时间长于非肠梗阻组(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,急诊手术、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、手术时间延长、术中出血量增加、术后腹腔内肠管粘连为剖宫产术后肠梗阻的独立危险因素(P均<0.05)。以剖宫产术后肠梗阻的危险因素为自变量,以术后肠梗阻为因变量,建立剖宫产术后肠梗阻的预测模型,预测模型方程:Y=-5.096+0.570×急诊手术+0.686×妊娠期糖尿病+1.222×妊娠期高血压+1.498×贫血+0.037×手术时间+0.004×术中出血量+0.768×术后腹腔内肠管粘连。经H-L检验,该模型的拟合优度较好(χ^(2)=6.958,P>0.05)。ROC曲线分析显示,该模型预测剖宫产术后肠梗阻的曲线下面积为0.902(95%CI:0.862~0.934),最佳截断值为0.315,此时其预测剖宫产术后肠梗阻的灵敏度为88.76%、特异度为76.00%、Youden指数为0.648。结论急诊手术、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、手术时间延长、术中出血量增多、术后腹腔内肠管粘连为剖宫产术后肠梗阻的独立危险因素;基于上述危险因素构建的预测模型拟合优度较好,对剖宫产术后肠梗阻的预测价值较高。