达格列净治疗对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化及脂肪变性影响的研究

目的 探讨达格列净治疗对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝纤维化及脂肪变性指标的影响.方法 选取于深圳市前海蛇口自贸区医院肝病科及内分泌门诊就诊的100例确诊NAFLD和2型糖尿病的患者,随机分为达格列净组和二甲双胍组,两组患者均给予饮食及运动方式的指导,如果治疗12周后糖化血红蛋白水平仍高于8.0%,达格列净组加用二甲双胍,二甲双胍组加用除达格列净、吡格列酮及利拉鲁肽以外的降糖药物进行联合治疗至24周.分别于基线(治疗前)、治疗24周后检测两组患者的体重、ALT、AST、GGT、肝脏硬度测量值(LSM)及肝脏受控衰减参数(CAP)、铁蛋白等指标,并计算AST和血小板比率指数(APRI)、肝纤维化4因子指数(FIB-4)、非酒精性脂肪性肝病纤维化评分(NFS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等,通过统计学方法对比治疗前后两组的变化,并分析ΔCAP与ΔALT、ΔAST、ΔGGT,以及Δ铁蛋白与ΔALT、ΔAST、ΔGGT、ΔFIB-4、ΔAPRI、ΔHOMA-IR的相关性.结果 在纳入的100例患者中,97例患者完成了研究(达格列净组59例;二甲双胍组38例).与基线相比,治疗24周后达格列净组体重、ALT、AST、GGT、LSM、FIB-4、APRI、HOMA-IR、CAP、NFS、铁蛋白等指标均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).治疗24周后,达格列净组的ΔALT、ΔAST、ΔGGT、ΔLSM、ΔFIB-4、ΔAPRI、Δ体重、ΔHOMA-IR、ΔCAP、Δ铁蛋白比二甲双胍组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05).ΔCAP与ΔALT、ΔAST、ΔGGT,以及Δ铁蛋白与ΔALT、ΔAST、ΔGGT、ΔFIB-4、ΔAPRI、ΔHOMA-IR呈正相关关系(P<0.05).结论 达格列净可改善2型糖尿病合并NAFLD患者的肝纤维化指标以及肝功能指标,并可降低CAP,显著改善肝脏脂肪含量和胰岛素抵抗.