前外侧入路与前外侧联合后内侧入路在Pilon骨折切开复位内固定术中的应用效果观察

目的评估前外侧入路与前外侧联合后内侧入路在Pilon骨折切开复位内固定术中应用的适应证和效果。方法回顾性分析自2017-01—2022-03诊治的33例Pilon骨折,20例闭合性骨折进行跟骨牵引,13例开放性骨折急诊清创后用外固定架临时固定或跟骨牵引,皮肤褶皱出现后手术。18例采用前外侧入路切开复位内固定,15例采用前外侧联合后内侧入路切开复位内固定。结果33例均获得随访,随访时间12~61个月,平均45个月。2例切口皮缘部分坏死,其中前外侧入路手术1例(换药后愈合),前外侧联合后内侧入路手术1例(清创后植皮)。前外侧入路手术1例出现腓浅神经损伤症状,二次手术取出内固定时予以松解,症状好转。3例(前外侧入路手术1例,前外侧联合后内侧入路手术2例)出现创伤性踝关节炎,未进行特殊治疗。33例骨折均顺利愈合,骨折愈合时间为12~32周,平均19.5周。前外侧入路手术患者末次随访时踝与后足功能AOFAS评分结果:优8例,良6例,可3例,差1例;前外侧联合后内侧入路手术患者末次随访时踝与后足功能AOFAS评分结果:优7例,良6例,可1例,差1例。结论前外侧入路主要用于治疗合并腓骨骨折的外翻型Pilon骨折,胫骨骨折角<90°,主要涉及胫骨远端外侧柱,而且切口走行区皮肤未损伤。对于合并内踝骨折、内侧柱粉碎、内侧肩部压缩存在内翻畸形的Pilon骨折,需要采用前外侧入路联合后内侧入路处理。