从郁探讨瘿病中医病机及辨证治疗

瘿病是以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病, 其发生发展与"郁"密切相关。基于历代医家对"郁"的理解探讨瘿病病机, 发现人体生理之气血津液转变成病理产物之火瘀痰湿过程中, "郁"发挥主导作用, 大致可分为气郁、火郁、痰湿郁、血郁4种, 临床常以1种为主, 兼夹其他。瘿病辨治思路可以"郁"为核心, 从气血津液辨证, 针对主症选定主方, 并酌情合方或加减防治兼证。现代常见瘿病中, 以气郁为核心病机者有桥本甲状腺炎, 可以柴胡疏肝散为主方加减;以火郁为核心病机者有亚急性甲状腺炎, 多以升降散为主方加减;以痰湿郁为核心病机者有实性或囊实性甲状腺结节, 治以半夏厚朴汤合二陈汤及化痰软坚散结之品;以血郁为核心病机者有实性甲状腺结节, 可在痰湿郁治疗方案基础上联合血府逐瘀汤加减治疗。