将公平性纳入医疗服务质量的常规评估框架

Formal framework for incorporating equity into health care quality measurement

医疗服务质量评估是促进服务质量的重要方式。传统常规的评估方法关注患者的平均医疗服务质量,但因未考虑卫生公平性而会忽视部分弱势群体的质量改善。后续出现的新方法,比如按人群分层报告质量结果、测量不同群体医疗服务质量差异的方法,也仅能促进单一维度的公平性。因此,本研究提出了公平加权法的新方法,方法核心是设定公平性参数,在质量评估中考虑每个患者组应该获得多少权重,公平性参数的设定应与确保公平性的政策目标保持一致,例如目标为改善农村人群的医疗服务质量,则在质量评估中可赋予其相比于城市人群更高的权重。同时,本研究以结直肠癌筛查质量评估为例,基于美国2017年医疗保险数据,比较了五种质量评估方法对改进不同人种(黑白)和居住地(城乡)人群结直肠癌筛查率的效果。结果显示,关注患者平均的医疗服务质量、分层报告质量结果的方法可能不会改善弱势群体的筛查质量,甚至可能会鼓励将有限的质量促进资源用于改善数量规模最大群体的筛查质量;而公平加权法可明确阐释公平性激励机制,从而使质量评估能够按预期促进公平性。该方法应用灵活,适用于各种医疗服务领域和公平性目标,未来可以考虑使用该法将公平性纳入医疗服务质量的常规评估框架中。