重症患者的早期识别

Early identification of critically ill patients

重症患者的定义:(1)存在威胁生命的高风险疾病,经过及时恰当的治疗可能恢复。(2)突发情况(恶性心律失常、肺栓塞、大出血)。(3)原有疾病加重、出现新的并发症。(4)未引起重视的其他疾病。常见急危重症原因:(1)昏迷:①脑卒中、脑出血。②低血糖、高血糖。(2)心跳骤停:①低钾、高钾。②低氧、高二氧化碳。③药物性因素。(3)窒息及呼吸困难:①气胸。②上呼吸道梗阻。ICU收治的主要病种:由于各类病因导致的器官功能损伤或衰竭患者。未早期识别重症患者的常见原因:(1)对生命体征和重要脏器功能监测不够。(2)对临床表现的解释不正确。(3)拘泥于入院诊断,忽视了病情变化。(4)照搬书本,对于临床复杂情况估计不足。(5)忽视了护士的描述和担忧。重视早期生命体征的变化:(1)"八大体征":体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜。(2)"四大指标":乳酸、pH值、血糖、电解质。预警系统评分:目前共有100余个早期预警系统,主要应用于普通病房,少数用于急诊、ICU。器官功能评价:(1)脓毒症。(2)ARDS。(3)AKI。人工智能:(1)监督学习:常用于临床恶化的研究,并以各种形式出现(决策树模型、K最近邻分类算法、神经网络)。(2)非监督学习:使用未标记的数据并在该数据中找到模式(如聚类),它不常用于临床恶化的研究,但有着相关的应用。几点注意:(1)入ICU前病人访视。(2)非计划性入住ICU。(3)24 h内重返ICU。(4)院内不良事件:①院内心跳呼吸骤停。②其他低风险死亡。(5)关注特殊患者。对有生命危险的急症者,可以:先"开枪"、再"瞄准":(1)判断、但暂不诊断。(2)对症、但暂不对因。(3)救命、但暂不治病。