内镜下黏膜表现与幽门螺杆菌感染的相关性研究

目的探讨白光内镜(WLI)下单个或多个内镜征象判断幽门螺杆菌(Hp)感染状态的诊断性能。方法回顾性收集行WLI检查并同时间段行呼气试验的413例患者的临床资料,记录所有患者Hp感染状态(包括Hp现感染、未感染和既往感染)及内镜下黏膜征象(包括基于《京都胃炎分类》的17种内镜征象和反流性食管炎及消化性溃疡)。通过单因素及多因素Logistic回归分析各内镜征象与不同Hp感染状态的相关性,统计与不同Hp感染状态密切相关的内镜征象;绘制与不同Hp感染状态显著正相关内镜征象的受试者工作特征曲线(ROC),并计算曲线下面积(AUC)、准确度、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,分析不同Hp感染状态下各内镜征象的诊断性能。结果(1)单因素Logistic回归分析显示,萎缩、消化性溃疡、肠上皮化生、弥漫性发红、点状发红、黏膜肿胀、皱襞肿大/蛇形、增生性息肉、黄色瘤、白色混浊黏液与Hp现感染呈显著正相关(P<0.05);RAC、胃底腺息肉、脊状发红及陈旧性出血斑与Hp未感染呈显著正相关(P<0.05);萎缩、隆起型糜烂以及地图状发红与Hp既往感染呈显著正相关(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示,萎缩、弥漫性发红、点状发红、黏膜肿胀及白色混浊黏液与Hp现感染密切相关(P<0.05);RAC、胃底腺息肉、脊状发红及陈旧性出血斑与Hp未感染密切相关(P<0.05);隆起型糜烂及地图状发红与Hp既往感染密切相关(P<0.05)。(3)点状发红和黏膜肿胀对预测Hp现感染的AUC、准确度、敏感性及NPV为6种征象中最高。点状发红和黏膜肿胀联合后对预测Hp现感染的AUC为0.811,并可使灵敏度显著提高;进一步联合弥漫性发红及萎缩后可提高预测的AUC并保持较高的灵敏度。RAC对预测Hp未感染的AUC、准确度、敏感性及NPV为4种征象中最高,联合胃底腺息肉及脊状发红可显著提高预测的AUC并保持高度的敏感性。地图状发红对预测Hp既往感染的AUC、准确度、特异性、PPV、NPV为两种征象中最高,联合隆起型糜烂可提高预测的AUC及敏感性。结论基于《京都胃炎分类》,在WLI下通过观察胃黏膜特征征象判断不同Hp感染状态结果较为准确,并且多种内镜征象联合可提高诊断性能,值得在临床中推广应用。