原发口腔肉瘤样癌一例

患者女,73岁,2023年10月3日发现右下颌后牙龈有一黄豆粒大小的肿物,自行口服消炎药(具体药物、计量不详),未见好转。自感肿物生长增大、渐至约核桃大小,遂于2023年10月28日入徐州市第一人民医院口腔科就诊。患者有糖尿病病史10年,目前使用盐酸二甲双胍片(瑞阳制药有限公司,国药准字H31020652)治疗,恢复良好。否认肝炎史、结核史、手术史、外伤史等,无吸烟、酗酒、咀嚼槟榔等不良嗜好。口腔CT平扫+增强示:右后后牙龈肿胀明显,深部区可见密度不均、分叶状、类圆环形强化灶,两侧颈部间隙查见增大淋巴结影,初步诊断:牙龈占位。专科体格检查:面部左右对称,右下后牙牙龈肿胀明显,可触及3.2 cm×1.5 cm×1.0 cm大小肿物,边界不清,质地中等,触压无痛,活动度可但不可压缩,触及有明显波动感及搏动感,颞颌关节活动自如无弹响,开口度、开口形正常,口腔卫生状况一般,咬合关系尚可,舌运动不受限。完善常规检查无异常后手术切除,大体标本牙龈组织1块,大小5.0 cm×1.6 cm×0.9 cm,上覆牙齿3枚,牙龈表面见灰红色多结节状肿块,大小3.0 cm×1.5 cm×0.8 cm,表面局灶有出血、糜烂,余黏膜尚光滑,切面质地中,同时另送区域清扫颈部淋巴结数袋。光镜下肿瘤位于牙龈下,界限不清(图1),有上皮样成分与肉瘤样成分两种组织形态,上皮样成分肿瘤细胞呈巢团分布,瘤细胞胞浆丰富、红染且胞质界线不清(图2);肉瘤样成分以梭形/多边型细胞为主,瘤细胞显著异形,可见怪异的瘤巨细胞(图3),核分裂象易见,间质部分区域水肿、黏液变性及凝固性坏死。免疫组化示上皮样成分及肉瘤样成分均弥漫表达CK5/6(+)、P63(+)、P40(+)、EMA(+)、CKpan(+),肉瘤样成分还弥漫表达Vimentin(+);肌动蛋白(-)、Desmin(-)、SMA(-)、S-100(-)、CD34(-)、HMB-45(-)等上皮性成分及肉瘤样成分均未见表达。病理诊断:(右下颌后牙龈)常规病理活检结合免疫组化结果示肉瘤样癌,浸润深度约11 mm,未见脉管癌栓,未见淋巴结转移(T3N0M0,Ⅲ期)。