卵巢多囊样改变对多囊卵巢综合征患者内分泌环境及生殖功能的影响

目的探讨卵巢多囊样改变(PCOM)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌环境及生殖功能的影响。方法选取2021年2月至2023年2月就诊于中国人民解放军总医院第六医学中心妇产科的PCOS患者117例,根据是否伴有PCOM分为PCOM组(69例)与无PCOM组(48例)。比较两组内分泌环境指标[包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、LH/FSH、雌二醇(E_(2))、催乳素(PRL)、性激素结合球蛋白(SHBG)、孕酮(P)、睾酮(T)、空腹胰岛素(FIRS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]和生殖功能[包括自然妊娠率和不良妊娠率(流产率、不孕率)]。结果PCOM组LH、LH/FSH、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC水平高于无PCOM组,而E_(2)、SHBG、P水平低于无PCOM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCOM组自然妊娠率低于无PCOM组,而不良妊娠率高于无PCOM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,PCOM与FSH、T、HDL-C、LDL-C无明显相关性(P>0.05);PCOM与LH、LH/FSH、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC呈正相关,与E_(2)、SHBG、P呈负相关(P<0.05)。将117例PCOS患者中自然妊娠者划分为生殖功能正常(50例),不孕和流产者划分为生殖功能低下(67例),伴PCOM的PCOS患者生殖功能低下的风险是不伴PCOM患者的4倍(95%CI 1.868~8.928,P<0.05)。生殖功能低下和生殖功能正常的PCOS患者FSH、T、HDL-C、LDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05);生殖功能低下的PCOS患者LH、LH/FSH、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC高于生殖功能正常者,E_(2)、SHBG、P低于生殖功能正常者(P<0.05)。受试者操作特征曲线分析结果显示,PCOM、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC预测PCOS患者生殖功能低下的曲线下面积分别为0.666(95%CI 0.573~0.750)、0.769(95%CI 0.682~0.842)、0.820(95%CI 0.738~0.885)、0763(95%CI 0.676~0.837)、0.745(95%CI 0.656~0.821)、0.818(95%CI 0.736~0.884);上述指标联合预测PCOS患者生殖功能低下的曲线下面积为0.918(95%CI 0.852~0.961),明显大于各指标单独预测。结论与不伴PCOM相比,伴PCOM的PCOS患者内分泌紊乱更严重,生殖功能相对低下,PCOM、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC联合指标对PCOS患者生殖功能低下有一定预测价值。