维持性血液透析中自体动静脉内瘘建立对终末期肾病患者心血管系统的不良影响研究进展

终末期肾病(ESRD)是指慢性肾脏病的终末阶段,需长期依靠肾脏替代治疗维持生命,维持性血液透析(MHD)是大多数ESRD患者首选替代治疗方式。自体动静脉内瘘(AVF)具有安全、方便、可反复穿刺、并发症少及长期通畅率高等优点,是ESRD患者血液透析治疗的首选血管通路。然而,AVF的建立会显著影响ESRD患者心血管系统。首先,AVF的建立导致血液从高阻力动脉系统分流到低阻力静脉系统,使得静脉回流和心输出量(CO)增加,心肌耗氧量增多,心肌细胞代偿性拉长,短期之内可造成ESRD患者左心室肥厚(LVH)及左心室舒张功能减低;其次,AVF的存在降低了动脉压力,从而减少了左心室后负荷。动脉压力的降低也可能降低体循环的有效循环量,激活动脉压力感受器,导致心脏交感神经张力、收缩力和CO的继发性增加。因此,AVF的净效应是CO的显著增加,总的影响是CO增加导致血容量扩大,心房和心室的大小和功能随之发生变化,进而引起左心室扩张和左室收缩功能下降,最终导致肺动脉高压、心力衰竭及冠状动脉疾病等。此外,AVF不仅改变了血流动力学,还会激活肾素血管紧张素系统、促进心肌缺血纤维化、内皮功能障碍、氧化应激及炎症反应等,使得MHD患者的病理生理机制也变得复杂。