温经通络除痹汤合温针灸联合西药治疗类风湿关节炎的研究

Research of Wenjing Tongluo Chubi Decoction and Warm Acupuncture Combined with West Medicine in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

目的:观察温经通络除痹汤合温针灸联合西药治疗类风湿关节炎的疗效,以及对促炎细胞因子、临床应答和外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中含T细胞免疫球蛋白和酪氨酸免疫抑制受体结构域蛋白(T cell immunoreceptor with immunoglobulin and immunoreceptor tyrosine-based inhibitory domains,TIGIT)的影响。方法:将80例类风湿关节炎患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组40例。对照组给予甲氨蝶呤片,5 mg/次,2次/周,口服;洛索洛芬钠片,60 mg/次,3次/d,口服。治疗组在对照组治疗基础上给予温经通络除痹汤(药物组成:桂枝、鸡血藤、炙甘草、白芥子、白术、吴茱萸、川芎、制附子)和温针灸(取穴:外关、阳溪、肩髃、肩髎、犊鼻、曲泉)治疗:温经通络除痹汤每日1剂,煎取200 mL药液装袋,100 mL/袋,早晚各服用1袋;温针灸行提插捻转泻法,得气后进行艾灸,艾灸结束出针,隔日治疗1次。两组连续治疗3个月判定疗效。对比两组临床疗效、中医证候积分、28个关节疾病活动评分(disease activity score uses 28 joint counts,DAS28)、六点行为评分法(6-point behavioral rating scale,BRS-6)评分、血清缓激肽(bradykinin,BK)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、前列腺素(prostaglandin,PG)E2、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony-stimulating factor,M-CSF)、β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)、活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)、PBMC中自然杀伤细胞上TIGIT的表达。结果:治疗组显效15例,进步17例,有效6例,无效2例,有效率为95.00%(38/40);对照组显效7例,进步10例,有效13例,无效10例,有效率为75.00%(30/40)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组中医症状评分,DAS28、BRS-6评分,RF、CRP、M-CSF水平,PGE2、ROS、BK含量较治疗前降低(P<0.01),且治疗组较对照组低(P<0.01)。治疗组临床应答37例,临床应答率为92.50%(37/40);对照组临床应答28例,临床应答率70.00%(28/40)。两组临床应答率对比,差异有统计学意义(P<0.01)。两组自然杀伤细胞上TIGIT荧光强度、β-EP含量较治疗前升高(P<0.01),且治疗组较对照组高(P<0.01)。结论:温经通络除痹汤合温针灸联合西药治疗类风湿关节炎可降低促炎细胞因子水平,提高PBMC中自然杀伤细胞上TIGIT表达,减少氧化应激损伤,调节疼痛介质指标以缓解疼痛,提高临床应答及临床疗效。