肥胖患者锁骨骨折内固定术后骨折不愈合的原因分析与预防策略

目的总结肥胖患者锁骨骨折内固定术后骨折不愈合的原因,并且提出针对性预防措施。方法回顾性分析自2014-01—2023-03诊治的10例肥胖患者锁骨骨折内固定术后骨折不愈合,分析骨折不愈合原因以及需要采取的预防措施。10例均再次手术治疗,术中可见锁骨骨折断端硬化、骨质缺损,骨缺损间隙内软组织填充,清理断端组织及硬化骨后取自体髂骨植骨,取出原钢板螺钉,更换钢板螺钉重新固定骨折端。5例采用重建钢板内固定,3例采用锁定钢板内固定,2例采用3D打印钢板内固定。结果再次手术时间距离第1次手术时间为6~13个月,平均8个月。第2次术后切口一期愈合,未出现感染、内固定松动断裂、骨折不愈合等并发症。骨折愈合时间为4~6个月,平均4.5个月。末次随访时肩关节功能恢复良好,肩关节功能Constant-Murley评分为84~96分,平均91分。9例术后1年左右再次手术取出内固定物。结论肥胖患者锁骨骨折内固定术后骨折不愈合的原因与骨折类型、局部组织损伤程度、手术操作、术后制动时间、患者依从性差、随访不及时等因素有关,因此术者需要做好术前规划并优化手术操作,同时提高患者对疾病的认识程度和依从性,术后规范功能锻炼并及时复诊。