射血分数保留型心力衰竭的非药物治疗进展

Progress in non-drug treatment of heart failure with preserved ejection fraction

目前射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)占心力衰竭(heart failure,HF)患者的50%左右,因其临床表型多样,合并多种疾病,发病率和死亡率均较高,已成为研究的重点。循证学证据证明血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂、盐皮质受体拮抗剂、地高辛等药物在射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)中可改善患者预后,控制症状,但与HFrEF不同的是,HFpEF患者应用这些药物并未获益。近来钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗HFpEF的临床研究结果,改写了没有药物能够改善HFpEF远期预后的历史[1,2],但药物干预仍缺乏令人信服的长期疗效。除药物治疗外,非药物治疗对HFpEF患者的作用也受到广泛重视。目前对于HFpEF的确切发病机制尚未完全明确,运动不耐受是HFpEF患者生活质量降低的主要原因,左心室舒张功能障碍、血浆容量扩张被认为是HFpEF的主要机制,通过改善运动不耐受,监测肺动脉压力,控制血容量的分配及降低左心房压力等方面对HFpEF进行治疗。非药物治疗已取得了一定进展,为HFpEF患者的治疗提供了更多选择。