胸主动脉腔内修复术后支架源性近端新发破口的处理策略

Strategy for proximal stent graft induced new entry after thoracic endovascular aneurysm repair

回顾性分析2018年11月至2022年12月云南省阜外心血管病医院接诊的胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aneurysm repair,TEVAR)后,发生支架移植物近端新发破口(proximal stent graft induced newentry,pSINE)的15例患者临床资料,探讨pSINE的处理策略及近、中期疗效。男12例,女3例,年龄(56.2±11.9)岁。首次手术术前诊断均为Stanford B型夹层,发病后在不同医院进行TEVAR,术后发生pSINE,其中逆撕A型夹层8例,支架近端假性动脉瘤形成7例。3例高龄假性动脉瘤患者予腔内修复,1例随访3年效果良好,2例术后1个月效果良好,但术后3个月均出现假性动脉瘤增大,遂进行杂交全主动脉弓置换术(Ⅱ型杂交)。其余12例患者进行孙氏手术(伴或不伴主动脉根部手术)。手术均成功,无严重并发症。15例患者均完成1年随访,9例完成3年随访,无死亡。随访期患者心功能Ⅰ-Ⅱ级,主动脉破口完全封堵,支架覆盖区无内漏。TEVAR术后发生pSINE,再次腔内修复效果欠佳,高龄高危患者可考虑Ⅱ型杂交手术;孙氏手术对于pSINE近/中期疗效肯定。