舟山群岛地区孕妇血清铁蛋白水平与妊娠期糖尿病的相关性

The correlation between serum ferritin level and gestational diabetes mellitus in pregnant women in Zhoushan Islands

目的探讨舟山群岛地区孕妇铁蛋白(SF)水平与GDM发生风险的关联,以期为妊娠期铁水平管理及补充提供参考依据。方法纳入2020年1月—2023年6月舟山市妇女儿童医院综合电子病历系统中于孕24~28周接受口服葡萄糖耐量试验(75g OGTT)进行GDM筛查,且进行血清SF水平检测的孕妇为研究对象。采用4结点的限制性立方样条(RCS)分别分析SF与检测孕周及其与和GDM发生风险的关系。采用多元线性回归模型评估SF与OGTT各时点血糖水平的相关性;采用多元logistic回归模型评估SF和SF变化与GDM发生风险的相关性。结果共纳入孕妇7254例,其中GDM孕妇1472例,非GDM孕妇5782例。4599例孕妇孕早期的平均SF水平为(65.59±51.89)ng/ml,其中936例GDM孕妇平均SF水平为(65.52±51.30)ng/ml,3663例非GDM孕妇平均SF水平为(65.90±54.17)ng/ml,两组间差异无统计学意义(t=0.19,P>0.05)。5764例孕妇于孕中期的平均SF水平为(27.00±26.78)ng/ml,其中1104例GDM孕妇平均SF水平为(26.51±26.26)ng/ml,4660例非GDM孕妇平均SF水平为(29.06±28.81)ng/ml,两组间差异有统计学意义(t=2.85,P<0.05)。将4599例孕妇的孕早期SF水平根据四分位数划分为4组,Q1、Q2、Q3及Q4组水平分别为≤30.60 ng/ml,≤51.80 ng/ml、≤86.15 ng/ml及>86.15 ng/ml。以SF水平处于Q1者为对照,调整混杂因素后发现,Q4者的SF水平与餐后1 h血糖水平升高呈正相关关系(β=0.193,S.E.=0.070,P<0.05);Q2、Q3及Q4者的SF水平均与餐后2 h血糖水平呈正相关关系,β值及S.E.值分别为0.114(0.058),0.133(0.058),0.125(0.059)。将5764例孕妇的孕中期SF水平根据四分位数划分为4组,Q1、Q2、Q3及Q4组水平分别为≤11.20 ng/ml,≤29.10 ng/ml、≤33.12 ng/ml及>33.12 ng/ml。以SF水平处于Q1者为对照,调整混杂因素后发现,Q3者的SF水平与空腹血糖下降相关(β=-0.040,S.E.=0.015,P<0.05);Q4者的SF水平与餐后1h血糖水平和餐后2h血糖水平升高呈正相关关系(β=0.251,S.E.=0.061,P<0.05;β=0.192,S.E.=0.052,P<0.05)。RCS曲线分析显示,孕早期SF与GDM发生风险在调整年龄、BMI、孕次、产次、初潮年龄及教育程度后存在线性关联(非线性P=0.369),但调整相关混杂因素后,孕早期铁蛋白升高与GDM发生风险的关联差异无统计学意义(P>0.05)。孕中期SF与GDM发生风险在调整年龄、BMI、孕次、产次、初潮年龄及教育程度后存在线性关联(非线性P=0.352),在调整相关混杂因素后,与孕中期SF处于Q1者相比,铁蛋白水平处于Q4者发生GDM的风险增高(OR=1.22,95%CI:1.00~1.47)。SF变化水平与GDM发生风险在调整年龄、BMI、孕次、产次、初潮年龄及教育程度后存在线性关联(非线性P=0.215),在调整相关混杂因素后,孕早至中期的SF变化与GDM发生风险的关联差异无统计学意义(P>0.05)。结论孕中期SF水平与GDM发生风险增加显著相关,且与餐后血糖升高呈正相关关系,提示临床应关注孕期个体铁基线水平及补铁剂的使用。