强直性脊柱炎后凸畸形合并困难气道患者行全麻1例

1患者资料,患者,男,年龄44岁,身高173 cm,体质量56 kg。“发现脊柱后凸畸形10余年”,入院诊断:强直性脊柱炎伴后凸畸形。拟行“电视镜透视下脊柱后路截骨矫形椎弓根内固定术”。2年前外伤后“右侧锁骨骨折切开复位内固定术”,术后致头部向右侧斜颈,活动受限(图1)。入院颈、胸、腰椎CT示(图2):符合强直性脊柱炎改变,胸12、腰4可见压缩性骨折;肺功能示:轻度限制性通气功能障碍,最大通气量百分率轻度下降,残气占肺总量百分率升高(一口气法),残气量升高,肺总量下降,弥散功能轻度减低;余未见特殊。体格检查:颈部完全不能活动,下颏不能接触胸骨,不能伸颈,下颌前伸能力受限,颞下颌关节活动受限,张口度2.5 cm,甲颏距5 cm。术前充分表麻口腔黏膜下普通喉镜置入口腔后仅可见会厌。麻醉风险评估:已预料的困难气道,患者残气量升高,有效肺泡通气量较少,肺换气功能降低,ASA分级Ⅱ级。