总胆红素与2型糖尿病微血管并发症发生风险的相关性分析

Correlation between total bilirubin and the risk of microvascular complications in type 2 diabetes mellitus

目的探讨总胆红素(TBIL)与2型糖尿病(T2DM)微血管并发症之间的相关性。方法本研究为横断面研究。选取2019年6月至2020年5月在上海市第六人民医院东院内分泌科住院的T2DM患者344例作为研究对象,记录患者身高、体重、糖尿病病程及并发症等资料,采用比色法检测血清TBIL,同时检测24 h尿微量白蛋白、空腹血糖、餐后0.5 h血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、餐后3 h血糖、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、肌酐、血红蛋白(Hb)等生化指标。采用标准心血管反射试验(CART)检测Valsalva R-R值、深呼吸心率差值、立卧位心率差值、立卧位舒张压差值和立卧位收缩压差值。将研究对象按照有无糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾脏病(DKD)、糖尿病周围神经病变(DPN)以及糖尿病心血管自主神经病变(DCAN)并发症进行分组。组间比较采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验或χ^(2)检验。采用Spearman相关分析法分析TBIL和一般临床指标之间的相关性。采用多因素二元logistic回归分析法分析TBIL和T2DM多种并发症的关系。结果随着并发症数量的增多TBIL水平逐渐下降(P<0.001)。合并DR、DKD、DPN、DCAN的T2DM患者的TBIL较不合并上述并发症的患者显著降低,分别为(10.20±4.30)和(13.81±4.87)μmol/L、(10.31±4.45)和(12.38±4.87)μmol/L、(10.41±5.75)和(12.49±5.50)μmol/L、(10.85±5.31)和(12.75±5.01)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.001)。Spearman相关分析结果显示,年龄(r=-0.132,P=0.015)、糖尿病病程(r=-0.205,P<0.001)、24 h尿微量白蛋白(r=-0.209,P<0.001)、静息心率(r=-0.135,P=0.012)与TBIL呈负相关,空腹血糖(r=0.107,P=0.048)、餐后0.5 h血糖(r=0.14,P=0.013)、餐后1 h血糖(r=0.171,P=0.002)、HbA_(1c)(r=0.109,P=0.047)、Hb(r=0.375,P<0.001)与TBIL呈正相关,而与餐后2 h血糖、餐后3 h血糖无明显相关性(P>0.05);TBIL与Valsalva R-R值、深呼吸心率差值、立卧位心率差值呈正相关(r=0.211、0.135、0.172,P<0.02),与立卧位舒张压差值呈负相关(r=-0.177,P=0.001),而与立卧位收缩压差值无明显相关性(P=0.068)。多因素二元logistic回归分析显示,TBIL水平是T2DM患者发生DR、DKD、DPN、DCAN的保护因素(OR=0.939、0.941、0.902、0.950,均P<0.05)。结论TBIL与T2DM微血管病变密切相关,正常范围内的TBIL水平可能是糖尿病微血管并发症的保护因素。