以通为法运用承气汤类方经肛给药治疗恶性肠梗阻的Meta分析

目的使用循证医学方法评价以通为法运用承气汤类方经肛给药治疗恶性肠梗阻的临床疗效及安全性,为承气汤类方治疗恶性肠梗阻提供循证医学证据。方法检索中国期刊全文(CNKI)数据库、万方数据知识平台、中国生物医学文献数据库(CBM)等七大数据库建库至2023年10月31日期间发表的关于承气汤类方经肛给药治疗恶性肠梗阻的随机对照试验(RCT)报道,对照组干预措施为恶性肠梗阻西医常规治疗,包括禁食禁饮、胃肠减压、抗分泌、止痛、营养支持、抗感染等,包括或不包括一般灌肠;实验组干预措施为在恶性肠梗阻西医常规治疗的基础上联合承气汤类方(大承气汤加味、小承气汤加味、调胃承气汤加味)经肛给药(灌肠或肛滴)。检索方式采用主题词与自由词相结合的方式进行,中文检索词为“癌性肠梗阻”“恶性肠梗阻”“中医药”“中药”“中西医结合”等,英文检索词为“cancerous bowel obstruction”“malignant bowel obstruction”“Chinese medicine”“traditional Chinese medicine”“integrative Chinese andWestern Medicine”等。2名研究者严格按照纳入标准和排除标准独立筛选提取文献,根据Cochrane标准进行文献质量评价、数据提取,并使用软件Revman5.0进行Meta分析。结果最终纳入14篇符合条件的文献,共897例患者。Meta分析结果显示,实验组有效率高于对照组(OR=3.601,95%CI:2.564~5.057,Z=7.39,P<0.05),普通灌肠法及肛滴给药法均可提高治疗有效率(灌肠给药组:OR=3.850,95%CI:2.461~6.023,Z=5.90,P<0.05;肛滴给药组:OR=3.275,95%CI:1.942~5.522,Z=4.45,P<0.05);实验组Karnofsky功能状态评分标准(KPS)评分改善率及KPS评分改善情况均优于对照组(改善率:OR=2.911,95%CI:1.612~5.257,Z=3.54,P<0.05;改善情况:WMD=9.761,95%CI:1.498~18.024,Z=2.32,P<0.05),且实验组不良反应可控;采用去除单项研究法对该研究的主要结局指标总有效率进行敏感性分析,逐一排除纳入研究,Meta分析结果不变,与固定效应模型结果基本一致,说明本结局指标合并结果稳健性良好;漏斗图分析结果显示,总有效率漏斗图分布欠对称,提示存在发表偏倚可能性,其余研究指标由于样本量较小,结果欠稳定。总有效率指标纳入文献超过10篇,对总有效率通过Egger回归和Begg秩相关分析发现,总有效率存在发表偏倚(t=2.845、2.298,均P<0.05)。结论西医常规治疗联合承气汤类方经肛给药治疗恶性肠梗阻在有效率及提高生活质量方面均优于单纯西医常规治疗,且可增效低毒。