子宫肌壁间妊娠误诊误治1例并文献复习

子宫肌壁间妊娠(intramural pregnancy,IMP)是指受精卵在子宫肌层内着床、生长、发育,孕囊位于子宫肌层内,与输卵管及宫腔均不相通,是一种较罕见的异位妊振,发生率约1/30000(在异位妊娠中占比低于1%),早期误诊率极高。IMP临床症状无特异性,可表现为腹痛、阴道出血,也可仅表现为妊娠试验阳性,结合影像学检查确诊。肌壁间妊娠若未及时确诊,胚胎持续生长可造成子宫破裂、失血性休克甚至危及生命。在临床工作中,IMP处理需结合受孕部位、孕囊大小、子宫肌层受累情况、血清β-hCG值高低、患者一般状况和血流动力学稳定性、生育愿望综合考虑,治疗方案需行个体化选择。目前IMP治疗方案有期待治疗、药物治疗和手术治疗,具体包括局部注射甲氨蝶呤加或不加氯化钾、子宫动脉栓塞、腹腔镜或宫腔镜病灶切除、腹腔镜或经腹子宫切除等。最近有研究表明,高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)也可作为一种治疗选择。