腹腔镜视野下直疝疝囊进入阴囊的解剖观察及原因分析

Anatomical observation and cause analysis of direct hernia sac entering the scrotum under laparoscopic vision

目的对腹股沟直疝进入阴囊的患者进行腹腔镜视野下的解剖观察,探讨直疝进入阴囊的解剖基础、原因及临床意义。方法分析2022年12月至2023年12月青岛阜外心血管病医院和青岛大学附属医院市南院区腹股沟直疝进入阴囊的手术视频,选取视频质量较好的双侧直疝中右侧直疝进入阴囊的4例患者,直疝与腹壁下血管、腹股沟管后壁(腹横筋膜)、精索、外环口的关系,分析直疝与斜疝的解剖基础差异。结果腔镜下视野,直疝疝囊内口位于腹壁下血管的内侧,位于精索内下方,疝囊壁与腹股沟管(近腹股沟管外口段、内侧段)后壁、精索外筋膜、提睾肌融为一体,共同经腹股沟管外口进入阴囊,与精索分离相对斜疝较为困难,术中操作牵拉直疝疝囊方向为上、内、后侧方向(斜疝为上、外、后侧方向牵拉疝囊),仅靠直疝疝囊壁游离,有时腹横筋膜极为薄弱,甚至缺损,融为一体时分离极易伤及输精管和生殖血管,术中应该仔细、精准解剖。结论直疝疝囊长时间对腹股沟管后壁及直接对外环口进行冲击,直疝疝囊遇到前方坚韧的腹外肌腱膜的阻碍,改变方向为前、外、下侧的腹股沟管后壁,挤压腹股沟管,腹股沟管内压增大,斜疝反而不易发生,而扩大的外环口亦有利于直疝疝囊直接疝入阴囊,或者直疝疝囊融入腹股沟管的后壁,与精索融为一体,如斜疝路径疝入阴囊,此时术中操作需格外谨慎、精准解剖精索内结构,避免损伤输精管、生殖血管及神经。