某院尿石症合并尿路感染患者病原菌分布及耐药性变迁分析

目的探讨本院尿石症合并尿路感染患者尿液标本中病原菌的分布特点和耐药性及其变迁。方法回顾性分析我院2015年1月至2020年12月收治的所有尿石症合并尿路感染患者的病原菌分布特点及其耐药性,并比较不同性别、不同年份的细菌谱及耐药性变迁,分析其差异。结果共培养出病原菌5227株,男性2321株,女性2906株。其中,革兰氏阴性菌3587株,占68.6%,前五位分别是大肠埃希菌(2356株,45.1%)、肺炎克雷伯菌(365株,7.0%)、奇异变形杆菌(172株,3.3%)、铜绿假单胞菌(157株,3.0%)和鲍曼不动杆菌(108株,2.1%);革兰氏阳性菌1168株,占22.3%,前五位分别是粪肠球菌(445株,8.5%)、溶血葡萄球菌(205株,3.9%)、屎肠球菌(183株,3.5%)、无乳链球菌(107株,2.0%)和金黄色葡萄球菌(65株,1.2%);真菌472株,占9.1%,以白念珠菌为主。男女性细菌谱无明显差异,且各年份细菌谱构成无明显变化。但男女性细菌种类构成比例差异明显。药敏结果显示,肠杆菌科细菌对厄他培南、亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替加环素的敏感率较高,均大于80%。非发酵菌整体敏感率较好,对亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率均维持在75%左右。肠球菌属及葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺依然保持较高敏感性,但出现了耐万古霉素肠球菌菌株,需引起警惕。男性患者肠球菌耐药率整体低于女性患者,而肠杆菌科细菌、非发酵菌和葡萄球菌耐药率则男性患者普遍高于女性患者。2015—2020年病原菌对主要抗菌药物耐药率无显著变化。结论革兰氏阴性杆菌是引起泌尿系结石患者尿路感染的主要病原菌,临床可首选哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸等酶抑制剂进行治疗,对于严重感染患者可直接选用碳青霉烯类抗生素,同时需加强细菌谱和耐药性监测。