经内镜吻合夹夹闭治疗袖状胃减容术后难治性胃瘘一例护理

腹腔镜袖状胃切除术,也称为垂直袖状胃切除术,是一种减肥常用手术,主要通过腹腔镜从幽门上2~6 cm处开始分离胃大弯与大网膜以及胃后壁,直到His角1 cm的距离,在36~38 Fr的胃管引导下切割胃大弯,做成一个管状袖状胃,将胃腔的大小减小到80~120 mL[1]。袖状胃切除术在国内外已开展得较为广泛,袖状胃切除术后患者出现胃瘘的概率为0.5%~7.0%[2],一旦出现并发症,处理较为棘手,而内镜吻合夹(over-the-scope clip,OTSC)是目前一个比较好的治疗选择[3]。OTSC作为一种新的闭合器械,常用于急性消化道穿孔、吻合口瘘、消化道出血和慢性瘘管的夹闭[4]。OTSC夹闭合力是传统内镜夹的8~9倍[5],可以闭合消化道全层,适合封闭较大病灶和难治性消化道瘘。同时,OTSC虽然咬合力强,但咬合齿间组织血流通畅,不易发生组织缺血坏死[6],可使患者避免二次手术。浙江大学医学院附属第一医院消化内科2020年11月26日收治了一例胃减容术后患者出现胃瘘,经腹腔镜下胃瘘修补术、内镜下瘘口钛夹封闭术后仍治疗无效,再经2次OTSC夹闭术,并经过精心治疗及护理,瘘口闭合,恢复经口饮食。现将护理体会报告如下。