原发性三叉神经痛微血管减压术中岩静脉阻挡的处理策略

Management strategy of preserving petrosal vein during microvascular decompression surgery for primary trigeminal neuralgia

目的探讨原发性三叉神经痛微血管减压术中岩静脉阻挡的处理策略。方法病例系列报告。纳入2020年7月—2021年9月济宁市第一人民医院神经外科功能病区收治的原发性三叉神经痛患者60例, 其中男23例、女37例, 年龄25~78(59.6±1.8)岁。60例患者均为单侧发病, 其中左侧26例、右侧34例, 岩静脉单一主干者3例、多属支者57例, 岩上静脉的引流类型Ⅰ型15例、Ⅱ型19例、Ⅲ型26例。所有患者行微血管减压术, 术中发现均存在岩静脉阻挡。记录术中岩静脉分离方法, 观察手术效果及术后并发症。结果本组60例患者顺利完成微血管减压术并完整保留了岩静脉, 术中通过分离岩静脉与小脑皮层间间隙显露责任血管者22例, 分离岩静脉属支之间间隙显露责任血管者17例, 分离岩静脉与小脑幕间隙显露责任血管者17例, 采取2种混合策略者4例。手术时间2.0~3.0(2.5±0.1)h, 术中出血量20~40(32±2)mL。术后56例患者疼痛完全消失, 4例较术前明显减轻。术后60例均未出现脑水肿等颅内压增高表现;并发低颅压综合征33例、无菌性脑膜炎10例, 对症治疗后缓解。所有患者随访6~12(15.6±1.2)个月。10例患者于术后出现术侧面部不同程度麻木感, 半年后9例麻木消失、1例麻木减轻。术后1.5年原发性三叉神经痛复发1例, 行感觉根部分剪断术治愈;余患者未见复发。结论原发性三叉神经痛微血管减压术中, 通过不同策略保留岩静脉、暴露责任血管并给予有效减压, 手术效果好。