下腔静脉滤器断裂移位后不完全取出一例

病人,男性,65岁。因下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)急性期于2023年3月6日在局部麻醉下行下腔静脉滤器(inferior vena cava filters,IVCF)置入术+下肢静脉置管溶栓术,术后予以抗凝治疗,利伐沙班口服每日一次,每次20 mg。术后60天,彩超检查提示下肢深静脉血栓趋于稳定,静脉复通,患肢肿胀明显减轻,肌张力减轻,D-二聚体0.2 mg/L,取出下腔静脉滤器。术前病人一般状态良好,局部麻醉下经右侧颈内静脉超声引导下置入6F短鞘,X线检查提示滤器移位于心脏,经短鞘引入150 cm泥鳅导丝,配合单弯导管至右心室,经管造影明确滤器移位、倒置于右心室且可见肺动脉中断裂平衡臂、心室中断裂支撑腿(图1),多次造影考虑滤器回收钩未嵌入心肌,继续尝试介入取出,经颈静脉入路尝试取出滤器未果,调整体位,再取右股静脉入路,置入6F短鞘,置入150 cm泥鳅导丝,交换COOK回收鞘上行至下腔静脉,退出鞘芯,单弯导管配合150 cm泥鳅导丝前行至右心室,回收鞘继续上行至右心房,交换回收器,应用环状抓捕器抓捕滤器回收钩,滤器主体随心脏跳动,抓取困难,多次反复尝试最终成功回收滤器主体(图2),回收后见滤器主体呈现多处断裂,3处平衡臂及1处支撑腿断裂,结合术中影像,考虑2枚平衡臂移位至肺动脉,1枚平衡臂及1枚支撑腿移位于右心室,残余滤器部件考虑技术难度,尤其肺动脉处部件应用环状圈套器回收难度大以及副损伤可能性大,且病人无症状,故不再进一步腔内取出。病人术前、术中、术后均无心前区不适、呼吸困难、胸背部不适等症状。