肝硬化急性上消化道出血的危险分层

急性上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGIB)是急诊科常见的急危重症之一,其中肝硬化失代偿期所致的急性静脉曲张破裂出血(acutevaricealbleeding,AVB)是危险性UGIB的最常见病因,在各种病因所致的UGIB中病死率最高[1]。尽管近些年对AVB和相关并发症的有效管理,使AVB的预后得到了显著改善,但死亡率仍高达15%~20%[2-4],这可能与影响AVB不良预后的因素有关,包括肝病的严重程度、终末期肝病模型(model of End-stage liver disease,MELD)评分、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、内镜下可见的活动性出血、浓缩红细胞输注及肝静脉压力梯度等[5]。因此,对AVB患者进行早期的危险分层、确定诊疗场所、明确治疗强度对于改善预后至关重要。目前,虽然提出了一些预测UGIB临床结局的指标,比如休克指数(shock index,SI)和改良SI以及风险评分系统,比如Rocall评分、格拉斯哥-布拉奇福德(Glasgow-Blatchford score,GBS)评分、AIMS65评分、ABC评分等,但对于AVB的肝硬化患者,这些指标和评分系统在临床不良事件和结局方面的预测价值数据有限且存在争议,因此,本文将回顾这些评分系统的优缺点以及在AVB患者中的应用前景。