亲属头皮加自体头皮混合移植接力在大面积深度烧伤创面修复中的应用

在大面积深度烧伤创面治疗中,因自体皮源极度匮乏,无法依靠有限自体皮源短时间内封闭创面,如何快速修复创面一直是烧伤外科领域探索的重点问题。现阶段主要术式有大张异体皮打洞小皮片嵌植术、微粒皮移植术、Meek植皮术及自体表皮细胞培养移植。异体皮可以充当良好的创面覆盖物,降低创面渗出、感染等风险,但其为手工操作,手术时间较长,而大面积烧伤患者无法耐受长时间手术;微粒皮移植术是修复特大面积深度烧伤创面的重要术式,但其移植存活率影响因素较多,且微粒皮移植创面引流差,易积液、积血、感染;Meek植皮术可适当提高皮片移植存活率,然而其扩展比例不足,短时间内无法成功封闭大面积深度烧伤创面;自体表皮细胞培养移植理论上可扩大5000倍覆盖全身,然而体外培养、扩增时间长,移植存活率并不稳定。而自体异体皮片混合移植对于大面积重度烧伤的救治具有重要意义。内蒙古包钢医院烧伤外科近年应用亲属头皮加自体头皮混合移植接力成功救治了数十例90%以上大面积重度烧伤患者,并取得了良好的治疗效果。其中1例通过7次自异体皮混合移植术成功封闭了全身创面,大大缩短了病程,为后期康复治疗争取了宝贵时间,且供皮者头部供皮区无明显瘢痕增生及毛发缺如。另有1例通过6次自异体皮混合移植手术也实现了全身创面的修复。自异体皮混合移植的优点:(1)减少自体皮源的使用面积,使患者出血少、损伤小;(2)减少手术次数,避免了多次全麻;(3)因大面积烧伤患者愈合后瘢痕增生严重,后期需多次整形改善瘢痕挛缩,可为多次整形手术提供宝贵皮源;(4)对供皮者日常生活无明显影响。然而,亲属捐献异体皮涉及的伦理问题尚待深入研究,且活体捐献异体皮来源有限,无法覆盖大面积创面,常需多人捐献或单人反复多次捐献,存在潜在的医疗风险,单人多次取皮后也会产生心理恐惧,需关注其心理护理。由于尚缺乏异体真皮特异性标记物,无法准确追踪其转归,仅从形态学上的表观来判断异体真皮的转归尚缺乏科学客观的依据。下一步设想寻找异体真皮标记物,从而特异性追踪异体真皮的转归。此外,尚需行病例回顾性分析,比较微粒皮移植、Meek植皮及自异体混合移植在植皮存活率、平均住院时间、住院费用及预后瘢痕增生等方面的效果,从而评估其临床应用价值。