重症急性胰腺炎患者鼻胃管肠内营养不耐受的发生率和危险因素

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者鼻胃管肠内营养不耐受的发生率和危险因素。方法:回顾性研究2020年1月~2023年6月期间天津市中医药研究院附属医院和武警特色医学中心收治的SAP患者93例临床资料。根据患者是否存在鼻胃管不耐受分为鼻胃管不耐受组24例和鼻胃管耐受组69例。使用多因素Logistic回归分析探讨SAP患者发生胃管不耐受的独立危险因素。结果:共纳入93例SAP患者临床资料,其中胃管不耐受组24例(25.8%)。与胃管耐受组相比,胃管不耐受组患者的APACHEⅡ评分更高,差异有统计学意义(P<0.01)、呼吸衰竭和急性肾损伤比例更高,差异有统计学意义(P<0.05)、肠内营养开始后3~7 d的能量补充目标达到率较低,差异有统计学意义(P<0.01),患者住院时间更长,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分升高(OR=1.632,95%CI:1.188~2.241,P=0.003),存在急性肾损伤(OR=1.159,95%CI:1.012~1.326,P=0.040)是鼻胃管不耐受发生的独立危险因素,能量补充目标>70%(OR=0.863,95%CI:0.761~0.978,P=0.024)是鼻胃管不耐受的保护因素。腹痛是胃喂养不耐受者最常见的胃肠道症状,发生率为91.7%。胃管不耐受患者在改用鼻空肠管营养后3 d平均每日能量摄入量较鼻胃管喂养后的前3 d显著增加,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:接受早期肠内营养的SAP患者胃管不耐受发病率为25.8%,APACHEⅡ评分升高、存在急性肾损伤是鼻胃管不耐受发生的独立危险因素,能量补充目标>70%是鼻胃管不耐受的保护因素。