主动脉左冠窦瘤破入左心室前壁心肌致心力衰竭超声心动图表现1例

Echocardiographic appearance of left coronary sinus aneurysm rupture into the anterior wall of the left ventricle leading to heart failure:a case report

患者男,46岁,因胸背痛、憋气10余天就诊。入院检查:体温36.5℃,血压148/91 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/min,脉搏78次/min。听诊双肺呼吸音清,胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期杂音。经超声心动图检查显示:主动脉瓣呈三叶,左冠窦增大,约2.4 cm×2.6 cm(图1A),可见局部破口,破入左心室心肌内;破口直径6~7 mm,破口处可见往返血流信号;左冠窦瘤破入左心室前壁心肌形成血肿,大小约6.7 cm×2.6 cm,内可见纤维条索影,与其他房室腔不存在交通(图1B,C);主动脉瓣中度反流,二尖瓣及三尖瓣轻度反流;左心室扩大,左心室前壁、间壁心肌运动幅度减小,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)减低,约37%(图1D,F);左冠状动脉起源正常,内径未见扩张(图1E)。超声诊断:主动脉左冠窦瘤破裂(破入左心室前壁心肌),左心室前壁心肌内血肿形成,左心室壁节段性运动异常,主动脉瓣中度反流,二尖瓣及三尖瓣轻度反流,左心室收缩功能减低,左心室舒张功能减低(Ⅰ级)。CT血管增强扫描显示:主动脉左冠窦瘤破裂致左心室前壁心肌形成血肿,该血肿与其他房室腔无交通(图2A~C)。