支架内急性、亚急性血栓形成3例(摘要)

目的 :探讨支架内急性、亚急性血栓形成的发生原因及处理。资料及方法 :急性心肌梗死 (AMI)患者 3例 ,2男 1女 ,平均年龄 5 6岁。 1例为急性下壁、右室心肌梗死 ,RCA中段 80 % -90 %狭窄 ,LCX中段 80 %狭窄 ,于AMI后 5 0天行PTCA支架植入术 ,RCA、LCX各一枚。另 2例均急性广泛前壁心肌梗死 ,LAD近中段 90以上狭窄 ,分别在AMI后 1个月、40天行PTCA及支架植入术、病变处各一枚。 3例患者分别在PTCA及支架植入术后 3 0min、第 2天、第 4天出现胸痛 ,心电图示ST段抬高。再次进入导管室造影显示于支架前端有血栓形成 ,TIMI血流Ⅰ -Ⅱ级 ,再次进行PTCA ,其中 1例又植入支架 1枚 ,1例进行冠脉内给予尿激酶 2 5万 μ 2 0min。结果 :3例患者经过上述处理后胸痛消失、ST回落 ,造影显示TIMI血流Ⅲ级。 1周后出院。讨论 :支架内急性、亚急性血栓形成是PCI严重并发症之一。其发生多与术前抗血小板、抗凝不充分以致造成血液呈多高凝状态有关 ,其次 ,病变解剖部位如复杂病变、多支病变、血管直径较小等因素相关 ,另外在操作过程中 ,造成冠状动脉夹层 ,残余狭窄 >3 5 % ,球囊过大 (与血管内径比 >1)也是其形成常见原因。处理上应从预防着手如术前充分抗血小板、抗凝 ,近日有人将氯吡格雷替代抵克立得可提高抗凝、抗血小?