改良跨中线切口在对冲性额颞颅脑损伤手术中的应用

目的探讨改良跨中线切口扩大额颞大骨瓣在对冲性额颞颅脑损伤手术中应用临床效果。方法将46例经头颅CT检查明确诊断为额颞对冲性颅脑损伤的患者分为改良手术组(22例)和标准手术组(24例)。改良手术组采取的手术方法为单侧额颞顶开颅,切口起自患侧耳屏前1 cm、颧弓上缘,向上绕耳后上方延至顶结节后转向顶与中线相交,止于对侧额部旁3 cm、发际缘。分别于额骨颧突后、颞骨鳞部、靠中线额部各钻1孔,用铣刀锯开骨瓣减压,于骨窗底部平颅前、中窝彻底清除血肿及坏死的脑组织。标准手术组手术方法为:标准外伤大骨瓣手术切口,切口终点位于同侧额部发际缘,前额钻孔尽可能靠近额部,颅内手术操作同改良手术组。按格拉斯哥昏迷指数(GOS)分级标准,分为预后良好(包括良好和中残)、不良(中残和植物生存)和死亡。结果术后复查CT,改良手术组中,中线移位基本恢复者18例(81.8%),改善者4例(18.2%);标准手术组24例中,中线移位基本恢复者16例(66.7%),改善者8例(33.3%)。改良手术组术后并发颅内血肿3例(13.6%),标准手术组6例(25.0%)。本组46例患者术后随访3个月至2.2年,改良手术组和标准手术组中预后良好、不良、死亡分别为14、6、2例和11、8、5例。结论额颞对冲伤手术中,采用改良跨中线切口开颅减压术可以使手术部位暴露更好,减压更充分,提高颅内血肿的清除率,具有明显优越性,值得进一步推广使用。