注射用乌司他丁在肾移植手术患者肾脏缺血再灌注损伤后对IL-1、TNF-α及尿量的影响

目的探讨注射用乌司他丁在肾移植手术患者肾脏缺血再灌注损伤后对白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及尿量的影响。方法择期行肾移植手术的患者40例,ASAⅢ级,心功能Ⅱ或Ⅲ级,随机分为两组(n=20):对照组和观察组。观察组在肾动脉开放前15 min静脉注射10万U乌司他丁(10万U溶于20 m L生理盐水中缓慢静脉注射)。对照组于肾血管开放前15 min静脉注射生理盐水20 m L。分别于肾血管开放后10、30、60、90、150 min测量两组患者的IL-1、TNF-α和尿量。结果两组IL-1值随肾血管开放时间延长逐渐下降,但观察组平均水平低于对照组;两组TNF-α平均值随肾血管开放时间延长逐渐升高至30 min,之后逐渐下降,但观察组平均水平低于对照组;两组尿量随肾血管开放时间延长逐渐升高,两组IL-1、TNF-α与尿量时间趋势分析结果:两组各指标在不同时间上的平均值变化趋势是不一致的(IL-1:F=8.7,P=0.006;TNF-α:F=37.7,P<0.001;尿量:F=12.1,P=0.001)。各时间点两组IL-1、TNF-α与尿量差异的Bonferroni法比较结果:各时间点两组IL-1、TNF-α与尿量平均值差异均有统计学意义(P<0.01)。两组内各时间点的IL-1、TNF-α与尿量值两两Bonferroni法检验结果显示:对于IL-1、TNF-α与尿量,对照组各个时间点两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01),观察组除T3与T4 IL-1平均值差异无统计学意义(P>0.05)外,其他时间点之间的平均值差异与其他指标各时间点之间的平均值差异均有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差分析结果显示:处理(是否注射乌司他丁)与时间之间有交互作用(IL-1:F=140.5,P<0.001,ε_(G-G)=0.6;TNF-α:F=26.9,P<0.001,ε_(G-G)=0.7;尿量:F=294.7,P<0.001,ε_(G-G)=0.6),两组在不同时间点IL-1、TNF-α与尿量平均值是不同的。结论乌斯他丁可以降低肾移植术中移植肾灌注后IL-1和TNF-α的表达,减轻肾脏的缺血再灌注损伤后的炎症反应,加快移植肾肾功能的恢复。