部分型房室隔缺损外科手术治疗

目的总结部分型房室隔缺损外科手术治疗的经验。方法回顾性分析手术治疗部分型房室隔缺损患者16例临床资料。手术采用正中切开开胸,常规建立体外循环。中低温体外循环心脏停搏下手术,主动脉阻断,主动脉根部灌注冷血心麻液。右房斜切口,探查见原发孔房缺损,二尖瓣前瓣裂。本组完全性裂损9例,部分性裂损7例。以4-0带垫片prolene线从瓣尖向瓣环,间断缝合瓣的裂缺。原发孔房间隔缺损修补,均采用新鲜自体心包补片。采用将冠状静脉窦口隔入左房3例,采用McGoon法将冠状静脉窦口隔入右房13例。2例合并继发孔房缺,修补原发孔房缺的心包片,一并将其修补。房缺修补成功后,心脏复跳后,观察三尖瓣反流情况,视病变瓣膜情况,作Kay成形3例,改良De Vega成形5例。其中三尖瓣隔瓣裂1例,并导致明显反流,行瓣裂间断缝合。3例合并永存左上腔静脉者,2例套带阻断试验阴性,给予直接结扎处理;1例粗大左上腔静脉汇入冠状静脉窦,术中经冠状静脉窦口放置引流管作术中引流,采用McGoon法将冠状静脉窦口隔入右房。结果全组无手术死亡。二/三尖瓣反流和心功能均得到不同程度改善。房缺修补处少量残余分流1例,二尖瓣轻度反流3例,其余病例二尖瓣无反流及狭窄。Ⅰ度房室传导阻滞8例,完全性右束支传导阻滞5例,全组无Ⅲ度房室传导阻滞。出院时,杂音消失13例,轻度杂音3例;心功能Ⅰ级12例,Ⅱ级4例。结论部分型房室隔缺损外科手术治疗,术中仔细缝合二尖瓣裂缺;原发孔修补时,力求避免残余分流,及损伤房室结和传导束,可获得良好的近期手术效果。